Симптомы, течение стеноза отверстия аорты
Клиника
По клиническому течению стеноз отверстия среди всех пороков сердца наиболее благоприятен. При нерезком стенозе порок может длительное время (10- 30 лет) протекать бессимптомно.
При истощении механизмов компенсации миокарда развивается нарушение гемодинамики. Наиболее частым и постоянным признаком является одышка, появляющаяся вначале только при физической нагрузке. При прогрессировании недостаточности миокарда отмечаются приступы одышки (ночной) и сердечной астмы, нередко - отек легких. В патогенезе развития одышки первостепенное значение придают значительному нарушению сократительной способности миокарда с последующим застоем в малом круге кровообращения.
Частой жалобой является боль в области сердца (50%). Боль обычно носит стенокардический характер, возникает при нагрузке, исчезая после приема валидола. Иногда боль колющего, ноющего характера без иррадиации, локализующаяся преимущественно в области верхушки, не связана с физической нагрузкой и не купирующаяся сосудорасширяющими средствами.
В отношении патогенеза болевого синдрома в области сердца при стенозе отверстия аорты существует несколько точек зрения. Так, ряд авторов считают, что стенокардическая боль при стенозе отверстия аорты возникает в результате несоответствия между повышенной потребностью гипертрофированного миокарда в кислороде и относительно пониженным его кровоснабжением. Другие объясняют ее недостаточностью коронарных сосудов, обусловленной ревматическим коронаритом, третьи - "присасывающим" действием на коронарный кровоток систолического выброса. В последнее время большинство авторов склоняются к точке зрения, что, в основе "ишемического" рисунка ЭКГ лежит как относительная недостаточность коронарных сосудов при выраженной гипертрофии миокарда, так и нарушение метаболических процессов в нем.
Об ишемическом генезе стенокардической боли при стенозе отверстия аорты свидетельствуют головокружения и обморочные состояния. Нередко обмороки являются ведущим симптомом в картине заболевания. Головокружения и обмороки возникают преимущественно при физической нагрузке, ходьбе. Нередко они сочетаются со стенокардическими приступами. В ряде случаев головокружение проявляется в виде внезапного пошатывания ("бросает в сторону"), иногда сопровождается приступами резкой слабости, потемнением в глазах. Все вышеизложенные симптомы свидетельствуют о функциональной недостаточности мозгового кровообращения - ишемии. О последнем свидетельствуют и случаи внезапной смерти больного во время обморока. Обморочные состояния при стенозе отверстия аорты могут быть обусловлены и нарушением сердечного ритма: мерцанием желудочков, полной атриовентрикулярной блокадой.
Кожные покровы часто несколько бледны, хотя выраженная бледность не характерна для стеноза отверстия аорты. Цианоз появляется при выраженном нарушении кровообращения. При развитии порока в молодом возрасте иногда можно обнаружить сердечный горб.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы, течение стеноза отверстия аорты" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |