Симптомы, течение перикардита
Клиника
Клиника определяется формой перикардита. При остром фибринозном перикардите одним из ранних признаков является загрудинная боль, иногда симулирующая стенокардию и требующая применения болеутоляющих и даже наркотических средств. От стенокардии она отличается постоянным характером и требует иногда вынужденного положения больного. Важным симптомом является одышка, также иногда требующая вынужденного положения - больные сидят, наклонившись вперед. При аускультации сердца вначале выслушивается шум трения перикарда, при накоплении жидкости он исчезает, и тоны сердца почти не прослушиваются. Исчезает верхушечный толчок, расширяются границы сердечной тупости, которая может принять характерную трапециевидную форму.
Быстрое увеличение сердечной тупости весьма характерно для острого экссудативного перикардита. При этом форма тупости может изменяться в связи с изменением положения больного. При значительном перикардиальном экссудате сердечная тупость увеличивается во все стороны, границы абсолютной тупости и относительной сближаются и даже могут сливаться; при этом тупой звук резко отграничивается от легочного (признак Потэна). Уменьшается полулунное пространство Траубе в связи с опущением левой доли печени (признак Ауэнбруггера). Пульс малый, плохого наполнения. Экссудат в околосердечной сумке давит на верхнюю и нижнюю полые вены. Сдавление верхней полой вены приводит к набуханию вен шеи (при перикардите они не пульсируют, т. е. отсутствует венный пульс в отличие от выраженной пульсации вен при недостаточвости сердца). При глубоком вдохе набухание шейных вен не уменьшается, а увеличивается (признак Куссмауля). Лицо становится одутловатым и синюшным, при значительном сдавлении верхней полой вены наблюдается отечность лица, шеи (воротник Стокса) и даже верхних конечностей. Рентгенологически определяется увеличение тени сердца, сглаживание сердечных контуров, в частности "талии" сердца, пульсация сердца уменьшена, что четко обнаруживается при рентгенокимографии.
Изменения ЭКГ при перикардите зависят от вовлечения в процесс миокарда, особенно его поверхностных слоев. Вначале отмечается смещение интервала S - Т выше изолинии, в последующем - ниже изолинии. Зубец Т в первые дни нормален, в последующем уплощается и становится отрицательным, при этом зубец Q обычно не выражен. По мере накопления экссудата наблюдается снижение вольтажа зубцов во всех отведениях. Это объясняется "замыканием" электрических импульсов сердца окружающей его жидкостью.
Экссудативный перикардит сопровождается повышением температуры тела, наличием лейкоцитоза.
При быстром накоплении экссудата в полости перикарда может возникнуть тяжелая недостаточность сердца, обусловленная затруднением диастолического наполнения сердца ("тампонада"). Возможно коллаптоидное состояние: пульс нитевидный, падает артериальное давление, развиваются адинамия, удушье, общий резко выраженный цианоз, холодный липкий пот. Возможен летальный исход.
Течение перикардита зависит от формы его (сухой, экссудативный), от заболевания, на фоне которого он протекает, а также от характера экссудата. По мере стихания острых явлений заболевания может развиваться спаечный процесс в листках перикарда. При этом нередко клиническая картина не всегда выражена. Возможна даже полная облитерация околосердечной сумки, существенно не влияющая на общее состояние больного и не вызывающая значительного нарушения кровообращения. Таким образом, клинические проявления при адгезивном перикардите могут быть различными.
При констриктивном перикардите наиболее характерным симптомом является постепенное развитие недостаточности сердца, что обусловлено механическим фактором (плотный перикард), нарушающим приток крови к сердцу и отток. Недостаточность правого желудочка сопровождается явлениями венозного застоя. Однако при этом не наблюдается расширения сердца и часто нет отеков. Весьма характерно набухание вен шеи, особенно усиливающееся во время вдоха, а также при надавливании на печень (симптом Плеша); повышается венозное давление. Значительно увеличена печень.
Иногда развивается своеобразная картина, именуемая "перикардическим циррозом печени", или псевдоциррозом Пика ("глазированная печень"), .который: осложняется синдромом портальной гипертензии. Этот синдром обусловлен развитием перигепатита, сопровождающегося утолщением волокнистой оболочки (глиссоновой капсулы) печени. Этот синдром является обычно исходом полисерозита (болезни Контано). Одним из важных симптомов является асцит, который может развиваться в ранних стадиях заболевания.
Характерные данные наблюдаются при исследовании сердца. При перкуссии границы сердца в норме или несколько уменьшены, абсолютная тупость совпадает с относительной, при глубоком вдохе не уменьшается, при перемене положения тела границы сердца в соответствующую сторону не смещаются. При аускультации тоны сердца ослаблены, иногда выслушивается ритм галопа, а также щелчок в середине систолы (Syslolic click), который может быть существенным признаком сращенного перикарда (В. П. Образцов).
Осмотр грудной клетки позволяет выявить ряд признаков сращения перикарда с соседними органами: систолическое втяжение в области верхушечного толчка, парадоксальный пульс и др. На ЭКГ - низкий вольтаж желудочкового комплекса и высокий зубец Р. Рентгенологически возможно изменение силуэта сердца вследствие сращений, уменьшение амплитуды пульсации края сердца, плотное кольцо или прерывистое затемнение при обызвествлении перикарда, ограничение подвижности сердца при изменении положения больного и ряд других признаков.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы, течение перикардита" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |