Симптомы, течение миокардита
Клиника
Клиника зависит от заболевания, на фоне которого развился миокардит, а также от характера процесса в миокарде (паренхиматозный или интерстициальный).
Основными симптомами являются: повышенная утомляемость, боль и неприятные ощущения в области сердца, одышка, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, тахикардия, пульс слабого наполнения, расширение сердца, ослабление звучности тонов сердца, нередко изменение тембра I тона (глухость), иногда ритм галопа, систолический шум над верхушкой сердца, артериальная гипотония, иногда с преимущественным снижением систолического давления. Одним из характерных симптомов, особенно при очаговой форме миокардита, является нарушение сердечного ритма. Наблюдается экстрасистолия, чаще - желудочковая в виде аллоритмии или групповых экстрасистол, иногда - пароксизмальная тахикардия. Возможно нарушение проводимости. Особенно типичным является замедление атриовентрикулярной проводимости, что может быть установлено с помощью электрокардиографического исследования. При тяжелом течении миокардита с глубокими и нередко необратимыми изменениями может возникать альтернирующий пульс как проявление выраженных нарушений сократительной функции миокарда. Может развиться недостаточность кровообращения.
Течение миокардита отличается разнообразием. Острая форма наблюдается при дифтерий и брюшном тифе. Характеризуется внезапным развитием, довольно быстрым течением и склеротическими изменениями в сердечной мышце (миокардический кардиосклероз). Острая форма миокардита при гриппе может приобрести затяжное течение, несмотря на то что инфекционное заболевание уже миновало; иногда наблюдаются тяжелые формы, быстро осложняющиеся недостаточностью сердца. Длительно протекает ревматический миокардит, который нередко принимает непрерывнорецидивирующее течение.
Клиническое течение некоторых форм миокардита носит своеобразный характер. Особенное значение в этом смысле имеет так называемый изолированный миокардит Абрамова - Фидлера. Заболевание встречается редко. Диагностика его затруднительна. Этиология и патогенез не выяснены. Большинство исследователей склоняются к мнению об его аллергической природе. Наблюдаются выраженные морфологические изменения в миокарде: значительная гипертрофия мышечных волокон, главным образом сосочковых, и подэндокардиального слоя, наличие обширных полей "опустошения", обусловленных миолизом, с полным замещением мышечной ткани рубцовой, наличие внутриполостных тромбов, васкулит мелких разветвлений венечных артерий с формированием внутрисосудистых тромбов, клеточные инфильтраты по ходу сосудов. Состояние больных тяжелое, быстро нарастает недостаточность сердца, которая может явиться непосредственной причиной смерти. Наблюдается нарушение ритма сердечной деятельности, приступы болей типа стенокардии. Частым симптомом являются эмболии сосудов различных органов, в частности легких, с возникновением мелких инфарктов в них (боль в груди, кровохарканье, одышка). Заболевание протекает с повышением температуры (не всегда), умеренным лейкоцитозом и выраженной эозинофилией. Продолжительность заболевания - несколько месяцев, изредка до двух лет. Смерть может наступить внезапно от эмболии сосудов мозга, легочной артерии и др.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы, течение миокардита" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |