Атриовентрикулярная блокада, степени атриовентрикулярной блокады

Наиболее важное практическое значение имеет предсердно-желудочковая блокада. Различают неполную (три степени) и полную атриовентрикулярную блокаду.

Атриовентрикулярная блокада I степени выявляется только с помощью электрокардиографического исследования (удлинение интервала Р - Q свыше 0,2-0,4 сек). Жалобы больных нехарактерны. При аускультации сердца может выслушиваться трехчленный ритм за счет пресистолического раздвоения первого тона.

При атриовентрикулярной блокаде II степени проведение каждого импульса вызывает все большее истощение проводимости атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. С каждым последующим импульсом интервал между сокращением предсердий и желудочков удлиняется, вплоть до выпадения сокращения желудочков. Длинные диастолы при этом называются периодами Самойлова - Венкебаха. Следующий за блокированным желудочковым сокращением предсердно-желудочковый интервал нормальный, затем он снова удлиняется и т. д. Выпадение сокращения желудочков наблюдается через каждые 5-7 ударов.

Атриовентрикулярная блокада III степени встречается наиболее редко. Импульсы проводятся настолько медленно, что ид предсердий в желудочки поступает лишь каждый второй, третий или четвертый импульс. Соотношение между сокращениями предсердий и желудочков может быть различным (2:2, 3:1, 4:1, 2:3 и т. д.) и варьировать у одного и того же больного. В результате резкого урежения сокращений желудочков пульс урежается до 30-40 ударов в 1 мин.

Полная атриовентрикулярная блокада (атриовентрикулярная блокада IV степени, полная поперечная блокада сердца). Ни один импульс от предсердий к желудочкам не доходит, они сокращаются за счет собственного автоматизма в центрах 2-3-го порядка. Частота сокращений - 20-30 ударов в 1 мин, ритм правильный и мало зависит от внешних влияний. Медленный ритм сопровождается увеличением ударного объема сердца. Нередко при совпадении сокращения желудочков и предсердий выслушивается особенно громкий первый тон сердца - "пушечный тон" (Н. Д. Стражеско). Во время длительной диастолы иногда выслушиваются глухие предсердные тоны. На ЭКГ зубец Р и комплекс QRS следуют каждый в своем ритме, желудочковые комплексы - гораздо реже, иногда они наслаиваются друг на друга.

Полная атриовентрикулярная блокада может сочетаться с неполной, при этом одна может переходить в другую, иногда она комбинируется с экстрасистолией.

Резкое уменьшение числа сокращений желудочков приводит к нарушению кровоснабжения мозга (головокружение, потемнение в глазах, бледность кожных покровов). При значительном урежении пульса возникает характерный синдром Морганьи - Эдеме -Стокса: потеря сознания, общие эпилептоидные судороги (без прикуса языка и без непроизвольного мочеиспускания), глубокое дыхание, набухание шейных вен, мертвенная бледность. Описанный синдром представляет большую опасность для жизни и возникает чаще всего при переходе неполной блокады в полную (когда импульсы от предсердий уже не достигают желудочков, а собственный желудочковый автоматизм еще не проявился). Во время приступа возможен летальный исход.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Атриовентрикулярная блокада, степени атриовентрикулярной блокады" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Что такое синоаурикулярная блокада
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости, симптомы блокад
• Вся информация по этому вопросу