Причины развития мерцательной аритмии
Этиология и патогенез
В основе аритмии лежит первичное нарушение функции предсердий, а желудочки вовлекаются вторично. Она возникает при резком повышении возбудимости миокарда с одновременным нарушением проводимости: синусовый узел теряет свою функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает большое число эктопических очагов возбуждения (до 600-800 в минуту), что возможно при резком укорочении рефрактерного периода. Проводимость такого большого числа импульсов затруднена, они не распространяются на предсердия в целом, а каждый из них вызывает лишь возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, что приводит к мелким фибриллярным подергиваниям ("мерцание" предсердий). К желудочкам проводится лишь часть импульсов, при этом отсутствует какая-либо закономерность в их проведении, что обусловливает сокращение желудочков с различными интервалами и вызывает различную силу сокращений, приводя к полной аритмии пульса. Торможение проведения импульсов с предсердий на желудочки может, видимо, рассматриваться как защитная мера (это контролируется, по-видимому, блуждающим нервом), так как переход мерцания на желудочки приводит к смерти вследствие прекращения кровообращения.
Особое явление, связанное с мерцанием предсердий, представляет собою Феномен Фредерика - мерцание предсердии с полной атриовентрикулярной блокадой.
Мерцательная аритмия развивается чаще всего при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, атеросклерозе венечных артерий, ревматическом миокардите, тиреотоксикозе, в остром периоде инфаркта миокарда, а также при повторном инфаркте, операциях, главным образом на сердце, катетеризации полостей сердца, инфекционных заболеваниях, изредка при вегетативных реакциях и передозировке вехетотропных лекарств. Возникновение мерцательной аритмии может провоцироваться длительной физической перегрузкой, психическим возбуждением, различными интоксикациями, гипотермией. В 90% случаев мерцательной аритмии причиной является стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и атеросклероз венечных артерий.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Причины развития мерцательной аритмии" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |