Главная Кардиология Причины экстрасистолии, механизм развития экстрасистолии

Причины экстрасистолии, механизм развития экстрасистолии

Этиология и патогенез разнообразны. Непосредственной причиной экстрасистолии является усиление возбудимости сердечной мышцы в каком-либо ее участке. Это возможно при ослаблении автоматизма синусового узла, при нарушении распространения синусового импульса в какой-либо участок миокарда в результате очаговых поражений, в связи с чем в этом очаге возникает самостоятельный импульс возбуждения.

Экстрасистолия может возникать при многих состояниях и поэтому имеет различное клиническое значение. У женщин экстрасистолия нередко наблюдается во время менструации, при беременности и во время климакса, у мужчин - в среднем и пожилом возрасте. В старческом возрасте экстрасистолия наблюдается значительно чаще.

Экстрасистолия возможна при перевозбуждении как парасимпатического, так и симпатического отделов автономной нервной системы, без признаков какого-либо заболевания. Чаще всего это наблюдается при повышенной возбудимости нервной системы. Следует, однако, иметь в виду, что не всегда можно исключить при этом наличие скрытых очагов в миокарде, которые выявляются лишь в связи с нервными влияниями. Последние могут носить и рефлекторный характер в связи с внесердечными патологическими очагами (рефлекторная экстрасистолия особенно часто наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости). Экстрасистолы, обусловленные повышением тонуса п. vaqus, возникают на фоне брадикардии и чаще появляются в покое, во время сна, после приема пищи, а при нервном или физическом напряжении исчезают. Экстрасистоли, возникающие в связи с повышением тонуса симпатической части автономной нервной системы, возникают при ходьбе, во время работы, эмоциональных реакций и сочетаются с учащением сердечной деятельности, исчезая в покое.

Причиной экстр асистолии могут быть различные интоксикации - эндогенные, основное значение имеет гипертиреоз, и экзогенные - дигиталисная интоксикация, прием диуретических средств (обеднение организма калием), эуфиллина, инсулина, а также употребление крепкого чая или кофе, чрезмерное курение.

Существенное значение имеет так называемая динамическая экстрасистолия (вследствие перенапряжения того или иного отдела сердца).

Наиболее велико клиническое значение экстрасистолии, возникающей в связи с патологическими процессами в миокарде: на почве ишемии (стенокардия, инфаркт миокарда), кардиосклероза. Атеросклероз венечных сосудов является нередкой причиной экстрасистолии как в связи с острыми очаговыми изменениями в миокарде (дистрофия, инфаркт), так .и в связи со склеротическим процессом. Это объясняет, почему с возрастом экстрасистолия наблюдается чаще. Экстрасистолия возможна и при воспалительных процессах в миокарде (ревматизм). Клинически . экстрасистола представляется как внеочередное сокращение сердца. При этом период диастолы, предшествующий экстрасистоле, укорочен, а после нее - удлинен, что дало основание определять это как компенсаторную паузу. В некоторых случаях компенсаторной паузы может не быть, если импульс к внеочередному сокращению сердца возникает на середине диастолы. Такие экстрасистолы называются вставочными, или интерполированными. Экстрасистолия может быть определена путем пальпации пульса, аускультации сердца, а также с помощью электрокардиографического исследования, которое позволяет уточнить место возникновения экстрасистолы.

Субъективно экстрасистолия ощущается как толчок в сердце, сопровождающийся чувством замирания, а иногда и болью. Особенно неприятно воспринимаются групповые экстрасистолы. Экстрасистолы, возникающие на фоне тахикардии, могут вовсе не ощущаться. Если экстрасистолическое сокращение сердца происходит при небольшом наполнении желудочка кровью, то адекватного ему пульсового удара нет. Возникает дефицит пульса, который легко установить при одновременной аускультации сердца (определяется усиление звучности экстрасистолического тона, который иногда может приобретать хлопающий характер).

Электрокардиографически при желудочковой экстрасистолии зкстрасистолический зубец Р отсутствует, а комплекс QRS уширен, деформирован, с дискордантным направлением зубца Т по отношению к максимальному зубцу комплекса QRS. При предсердной экстрасистолии характерно преждевременное появление сердечного комплекса. Зубец Р деформируется или наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса. Желудочковый комплекс не изменен. Т-Р после экстрасистолического комплекса удлинен.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Причины экстрасистолии, механизм развития экстрасистолии" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ