Симптомы, признаки, течение стенокардии (грудной жабы)
Клиника
Клиника приступа стенокардии очень типична. В области сердца, чаще всего за грудиной, появляется давящая или сжимающая боль различной продолжительности и интенсивности. Боль носит, как правило, приступообразный характер. Иррадиация боли типична - обычно в левое плечо, в левую руку, в левую половину тела, изредка в левую половину челюсти, в левое ухо, межлопаточное пространство. Возможна иррадиация также и в правую руку.
Боль может быть различной интенсивности, приобретая в тяжелых случаях жестокий, раздирающий грудь характер, захватывая весь передний отдел грудной клетки, распространяясь в плечи и спину. Боль может возникать при разнообразных условиях. В одних случаях наблюдается стенокардия напряжения, в других стенокардия покоя. Приступы чаще всего возникают при сильном физическом напряжении, волнении, при резком изменении температуры окружающего воздуха, например, при выходе из теплого помещения на холодный воздух, как это имеет место в осенне-зимний период, особенно, когда больному приходится преодолевать сопротивление сильного ветра, т. е. при дополнительном физическом усилии. Боль может быть связана с приемом пищи, вздутием кишечника (симптом Ремгольда - кишечно- (желудочно) сердечный синдром, который иногда может проходить после расстегивания пояса или после стула), возникать при высоком стоянии диафрагмы, при усиленном курении и т. д. Поведение больных во время приступа может быть различным. Одни стремятся сохранить полный покой, у других наблюдается .беспокойство, чувство страха, иногда безотчетное чувство страха смерти. Болевой приступ иногда сопровождается головокружением, потливостью, тошнотой, позывом к мочеиспусканию и различными другими вегетативными реакциями ("вегетативная буря").
При обследовании больного в момент приступа отмечается бледность кожных покровов, тахикардия или брадикардия, возможно изменение уровня артериального давления. При электрокардиографическом исследовании может не быть каких-либо изменений, иногда выявляются высокие остроконечные зубцы Т в грудцых отведениях, углубляется зубец Q в стандартных отведениях, а также возможно преходящее смещение сегмента S-T. Биохимические изменения обычно не выявляются.
Течение
Согласно известному афоризму, "грудная жаба - это болезнь, которой можно страдать 30 секунд или 30 лет". Приступы могут быть редкими или частыми (много раз в течение дня). Отмечается периодичность в их возникновении: то они учащаются, то на длительный промежуток времени прекращаются. Иногда отмечается прогрессирование болезни: приступы Становятся более частыми и тяжелыми и могут закончиться инфарктом миокарда или скоропостижной смертью. При грудной жабе обязателен болевой синдром. По выражению французского клинициста Гелино, "без боли нет грудной жабы". Однако у некоторых больных п'ри-ступы острой коронарной недостаточности могут проявляться астматическим состоянием (астматические эквиваленты). В ряде случаев наблюдается смена приступов грудной жабы приступами сердечной астмы (Н. Д. Стражеско).
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы, признаки, течение стенокардии (грудной жабы)" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |