Механизм развития стенокардии (грудной жабы)

Патогенез

В основе заболевания лежит острая недостаточность коронарного кровотока. При этом морфологические изменения в венечных сосудах необязательны. Поэтому основное значение придают нарушению иннервационных механизмов, регулирующих коронарный кровоток. В XVIII ст. Дженнер и Перри впервые высказали предположение о том, что в основе стенокардии лежит ишемия миокарда, вызванная спазмом венечных артерий. Известный отечественный клиницист Г. И. Сокольский в книге "Учение о грудных болезнях" (1837) писал о сущности стенокардии: "Посему, очень вероятно, что она есть динамического свойства, не отличная от грудных нервных болезней". В настоящее время с помощью контрастной рентгенографии венечных артерий можно непосредственно наблюдать как спастическое сокращение венечного русла, так и его расширение (при приеме нитроглицерина). Если раньше придерживались мнения о суживающем венечные сосуды действии блуждающего нерва, то в последнее время придают значение симпатической иннервации. Последнее объяснение находится в соответствии с ролью различных биохимических изменений в миокарде, играющих роль в патогенезе стенокардии (особенно повышенное содержание катехоламинов, усиливающих обмен в миокарде и требующих усиленного кровотока).

Если патогенетический механизм приступа стенокардии всегда один и тот же и связан с нарушением иннервации венечных сосудов, то условия, при которых реализуется этот механизм, и, главное, факторы, которые обусловливают повторные приступы заболевания, различны. В связи с этим существует патогенетическая классификация стенокардии. По М. С. Вовси, различают несколько форм стенокардии в зависимости от условий, при которых она возникает: на почве атеросклероза, ангиита, психического (условнорефлекторного) генеза, диэнцефально-эндокринного происхождения, рефлекторного генеза, а также стенокардия при различных эндокринных и обменных заболеваниях (гипогликемия, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, гипокалиемия, отравление угарным газом). Таким образом, стенокардия во многих случаях является одним из клинических проявлений различных патологических состояний.

Большое значение имеют те формы стенокардии, в развитии которых играет роль нарушение функции (невроз) высших регулирующих отделов центральной нервной системы, как на это указывал Г. Ф. Ланг, рассматривавший это заболевание как болезнь нейрогуморального аппарата, регулирующего венечное кровообращение. По его мнению, в основе патогенеза грудной жабы лежит изменение состояния центральной нервной системы, в частности эмоционально-психической сферы. Л. Ф. Дмитренко рассматривал грудную жабу как невроз, вегетативный эмоционально-болевой симптомокомплекс с преобладающим участием симпатической системы. Несмотря на разнообразие условий возникновения стенокардии, следует считать, что наиболее часто развитие ее наблюдается на почве атеросклероза венечных сосудов.

Разнообразие факторов, обусловливающих развитие стенокардии, дает основание считать, что стенокардия является сложным по своему происхождению клиническим синдромом, в одних случаях развивающимся как бы самостоятельно, в других - в связи с наличием различных патологических состояний. Однако при всех обстоятельствах основное значение имеет нарушение механизмов, регулирующих венечное кровообращение.

Особенно большое практическое значение имеют приступы стенокардии при тяжелых сосудистых заболеваниях: атеросклероз. гипертоническая болезнь, а также при сахарном диабете.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Механизм развития стенокардии (грудной жабы)" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Что такое стенокардия (грудная жаба)
• Изменения в организме при стенокардии (грудной жабе)
• Вся информация по этому вопросу