Лечение атеросклероза, диета, препараты, лекарственные средства

Существенное значение имеют общегигиенические мероприятия: достаточный сон, пребывание на воздухе, подвижность, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Особенно большое значение имеет режим питания, соблюдения определенной диеты. Даже если придерживаться той точки зрения, что главная роль в развитии атеросклероза принадлежит эндогенному холестерину, при нарушении холестеринового обмена введение в организм экзогенного холестерина не может не иметь существенного значения. Поэтому велико значение ограничения жирной пищи. Основным принципом является уменьшение общего калоража за счет устранения животных жиров, продуктов, содержащих холестерин, а также сахара, так как его избыточное введение оказывает гиперхолестеринемическое действие и стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Животные жиры должны быть частично заменены растительными маслами с целью обогащения пищи ненасыщенными жирными кислотами. Необходимо также исключение из пищи веществ, возбуждающих нервную систему (острые закуски, пряности, алкогольные напитки), азотистых экстрактивных веществ (бульон, уха), соли и т. д. В то же время целесообразно обогащать диету продуктами, содержащими липотропные вещества (холин, метионин), продуктами моря (морская капуста, морской гребешок, трепанги, мидии и др.), являющимися ценными источниками минеральных веществ. Следует включать продукты, богатые солями калия и магния.

В набор продуктов должны входить: мясо (куриное, говядина), рыба (содержит ненасыщенные жирные кислоты), творог, простокваша или нежирный кефир, умеренное количество сметаны и сливочного масла, яичные белки, изредка желтки, ежедневно без ограничения фрукты и овощи.

Не рекомендуются: свинина, гусь, индейка, утка, дичь, мозги, почки, икра, печенка, жирные закуски и блюда, сливки, жирные кондитерские изделия, блины и др. При наклонности к ожирению целесообразно раз в неделю назначать разгрузочные (фруктовые, молочные, творожные) дни.

В последние годы происходит изыскание фармакологических средств для лечения атеросклероза. Поиски идут в следующих направлениях: средства, тормозящие всасывание экзогенного холестерина (бета-ситостерин); средства, тормозящие синтез эндогенного холестерина (цетамифен); средства, влияющие на физико-химические свойства циркулирующего в крови холестерина (метионин); средства, стимулирующие выведение холестерина из организма (кислота аскорбиновая).

Кроме того, в лечении атеросклероза имеют значение лекарственные средства, направленные на патологические процессы, сопровождающие развитие атеросклероза: средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (биофлавониды); средства, воздействующие на свертывающую систему крови (никотиновая кислота, гепарин); средства, влияющие на обмен электролитов (соли калия и магния, дихлотиазид) и др.

Практически применяются следующие средства. бета-ситостерин блокирует ферментную систему, способствующую всасыванию холестерина из кишечника. Побочных явлений не вызывает. Применяется в порошках по 3 г 3 раза в день во время еды. Цетамифен тормозит синтез холестерина в ранних фазах его образования, усиливает тиреотропную функцию гипофиза, повышает желчевыделительную функцию печени, способствуя выведению холестерина из организма. Применяется по 2 таблетки (в таблетке по 0,25 г) 3-4 раза в день. Метионин - аминокислота, способствует синтезу холина, с недостаточным образованием которого связано нарушение синтеза фосфолипидов из жиров и отложение в печени нейтрального жира. Применяется в порошке и таблетках (по 0,25 и 0,5 г) 3-4 раза в день. Положительно зарекомендовал себя делипин, состоящий из кислоты аскорбиновой (0,3 г), пиридоксина (0,05 г), метионина (0,3 г) и фенобарбитала (0,02 г). Его применяют по 1 порошку 3 раза в день в течение месяца. Целесообразны повторные курсы.

Перечисленные препараты следует применять повторными курсами длительное время (на протяжении года и более). Имеются указания, что многие из них снижают гиперхолестеринемию. В то же время прямых доказательств их благоприятного влияния на уже сформировавшиеся атеросклеротические изменения у больных атеросклерозом не имеется (А. Л. Мясников).

В последнее время начали внедряться в практику атромидин и атромид-S (клофибрат), а также аналогичный венгерский препарат мисклерон. Механизм влияния атромйда при атеросклерозе окончательно не выяснен, но, по-видимому, он замедляет синтез холестерина.

Из других препаратов также применяются: линетол - смесь этиловых эфиров жирных кислот льняного масла. Он состоит, в основном, из этиловых эфиров линолеиновои и линолевой кислот. При его приеме возможны диспепсические явления.

Йод - одно из наиболее старинных средств лечения атеросклероза. По-видимому, его влияние связано с воздействием на щитовидную железу. По некоторым данным, йод улучшает синтетические процессы в липоидном обмене в печени, что нормализует липоидный состав крови. При атеросклерозе (в отличие от гипертиреоза) йод назначается в достаточно больших дозах. Применяется обычно в виде 5% раствора йода (по 5-15 капель на прием на молоке) или в виде 5% раствора калия йодида (по 1 столовой ложке 3 раза в день) на протяжении месяца повторными курсами, лучше в сухое время года.

Рекомендуют назначать витамины: пиридоксин, цианокобаламин, кислоту аскорбиновую, токоферол. Последний положительно влияет на функциональное состояние печени и ряд обменных процессов. Снижается уровень холестерина, повышается содержание фосфолипидов в сыворотке крови и уменьшается коэффициент бета - альфа-липопротеиды. Применяется аевит внутрь по 1 чайной ложке 2 раза в день, а также внутримышечно.

Гормональные препараты: тиреоидин, женские половые гормоны (эстрон - фолликулин, эстрадиол) и мужские половые гормоны не получили широкого применения в связи с возможностью развития отрицательных побочных явлений, что требует большой осторожности при их применении.

В связи с типизацией гиперлипопротеидемии лечебные мероприятия предлагают дифференцировать в зависимости от их типа. При гиперлипопротеидемии первого типа - ограничение жиров; второго типа - ахолестериновая диета, увеличение в пище ненасыщенных жирных кислот, бета-ситостерин, кислота никотиновая, клофибрат, липотропные вещества, препараты тиреоидина, диоспонин, холестирамин (анионобменная смола, тормозящая всасывание холестерина из пищевого канала), линетол; третьего типа - снижение массы тела, значительное ограничение потребления углеводов (главный источник синтеза триглицеридов), замена насыщенных жиров ненасыщенными, ахолестериновая диета, клофибрат, кислота никотиновая, бета-ситостерон, эстрогены; четвертого типа - снижение массы тела, ограничение углеводов в пище, клофибрат, кислота никотиновая, эстрогены, гепарин и гепариноиды (атероид), липокаин; пятого типа - снижение массы тела, ограничение потребления жиров и углеводов, гепариноиды (атероид).

Проф. Г.И. Бурчинский

"Лечение атеросклероза, диета, препараты, лекарственные средства" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Прогноз при атеросклерозе
• Трудоспособность при атеросклерозе, инвалидность
• Вся информация по этому вопросу