Поражение органов и систем организма при гипертонической болезни

Наблюдаются явления коронарной недостаточности в виде приступов стенокардии, может возникнуть инфаркт миокарда, что нередко развивается в период гипертонических кризов, а также при сочетании гипертонической болезни и атеросклероза. Нередко развивается аритмия в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии.

Сердечная недостаточность с нарушением гемодинамики развивается обычно при длительной и высокой гипертонии, она наблюдается не часто, встречаясь примерно у 5% больных, и имеет сложный патогенез. (А.Л. Мясников). Имеет значение развитие глубоких дистрофических изменений в гипертрофированной сердечной мышце, которые объясняются: несоответствием между степенью увеличения объема гипертрофированных мышечных волокон и их поверхностью (последняя меньше), что приводит к нарушению питания их; отставанием образования ядерного вещества (играющего важную роль в нутритивных процессах в протоплазме) от увеличения волокна; недостаточной васкуляризацией гипертрофированной сердечной мышцы. Важное значение имеет нарушение коронарного кровообращения, наблюдающееся у больных гипертонической болезнью, а также присоединение коронарного атеросклероза.

Клиническая картина недостаточности сердца проявляется вначале по левожелудочковому типу (одышка, тахикардия, застойные явления в малом кругу кровообращения, сердечная астма), а в последующем возникает картина тотальной недостаточности сердца с развитием венозного застоя и отеков.

Существенное значение в клинической картине гипертонической болезни имеют церебральные нарушения, в основе которых лежат поражения мозговых сосудов. Клинические проявления при этом весьма разнообразны и в более поздних стадиях заболевания характеризуются тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения (очаги ишемии мозга, кровоизлияния, тяжелые явления гипертонической энцефалопатии с отеком мозга, иногда очаговое размягчение его ткани).

Почечные явления отмечаются относительно редко, преимущественно в более поздних стадиях болезни. Вначале они проявляются мочевым синдромом (протеинурия, цилиндрурия, гематурия)) в дальнейшем возникает картина артериоло-склеротической почки с развитием синдрома хронической недостаточности почек.

Нередко наблюдается ангиопатия сетчатки, а также геморрагии в области глазного дна. Изменения глазного дна отмечаются часто и имеют как диагностическое, так и прогностическое значение. Вначале наблюдается равномерное сужение артериол сетчатки, на фоне которых в последующем развиваются более выраженные изменения, придающие сосудам четкообразный вид. При офтальмоскопии можно выявить также штопорообразную извилистость вен сетчатки вокруг желтого пятна (симптом Гвиста) и вдавление артерии сетчатки в просвет расширенной вены выше или ниже места ее перекреста - симптом Гунн - Салюса (различают три степени его). В более поздних стадиях отмечается отек сетчатки, кровоизлияния и образование участков белого или желтоватого цвета; при значительном отеке сетчатки возможна ее отслойка. Может развиться такое тяжелое осложнение, как спазм центральной артерии сетчатки и ее тромбоз (это нередко сочетается с мозговым инсультом).

Клиническая картина гипертонической болезни в значительной степени определяется атеросклерозом, который часто присоединяется к ней. Атеросклероз отягощает течение заболевания, способствует развитию тяжелых осложнений и нередко затрудняет установление стадии гипертонической болезни.

Таким образом, гипертоническая болезнь представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание с развитием различных осложнений. Однако иногда возможно стихание клинических проявлений заболевания (как в ранней, так и в поздней стадии его развития), сопровождающееся стойкой нормализацией артериального давления, что может наблюдаться после перенесенного острого инфекционного заболевания (инфекционный гепатит) или после острой недостаточности венечных или мозговых сосудов, при отсутствии остаточных явлений сердечной или мозговой декомпенсации. Механизм развития этого явления остается пока невыясненным.

Проф. Г.И. Бурчинский

"Поражение органов и систем организма при гипертонической болезни" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Гипертонический криз, типы (виды) гипертонического криза
• Диагностика и диагноз гипертонической болезни
• Вся информация по этому вопросу