Лечение системной красной волчанки, лекарственные препараты
В период обострения лечение обязательно должно проводиться в условиях стационара с соблюдением вначале строгого постельного режима.
В связи с тем что длительное введение кортикостероидов часто влечет некоторую задержку натрия и жидкости, во время их назначения должно быть ограничено количество жидкости (до 1-1,5 л) и соли (3-5 г). Пища должна быть химически и термически щадящей, высококалорийной, содержать повышенное количество белка (120- 150 г) и витаминов, в частности группы В и кислоты аскорбиновой.
В лечении больных системной красной волчанкой в настоящее время основное место занимают глюкокортикоиды. В легких случаях назначают малые дозы преднизона и преднизолона - по 20-30 мг в сутки с постепенным снижением еженедельно на 2,5-5 мг до поддерживающих доз (5-10 мг в сутки). Кортикостероиды обычно сочетают с салицилатами или препаратами пиразолонового ряда и хингамином (хлорохином).
В средних по тяжести случаях назначают по 40-60 мг преднизолона или преднизона, триамцинолон (25-30 мг), дексаметазон (3-5мг) и другие синтетические аналоги; кортизона.
Тяжелая форма требует массивной терапии кортикостероидами: преднизолон и преднизон по 60- 100 мг, триамцинолон - 40-50 мг, дексаметазон - 6-8 мг.
Практикуется применение гидрокортизона и преднизолона в виде мазей.
Целесообразно длительное, от нескольких месяцев до полугода, назначение хингамина (резохина, хлорохина, делагила) по 0,25 г 2 раза в день в течение первых 10-15 дней, а затем по 0,25 г вечером после еды, запивая щелочной водой или молоком. Целесообразно парентеральное введение тиамина и цианокобаламина в общепринятых дозах.
В последнее время при тяжелых формах заболевания, особенно при поражении почек, применяют иммунодепрессанты - азотиоприн (имуран - 2-3 мг/кг массы тела больного в течение 30-45 дней, меркаптопурин-100-200 мг в сутки, циклофосфан - циклофосфамид и др.). Иммунодепрессанты обычно применяют в комбинации с глюкокортикостероидами. Лечение цитостатиками проводится в условиях стационара в течение 2-2,5 месяца, причем необходимо каждые 5- 7 дней повторять общий анализ крови и подсчет тромбоцитов. Особенно показано назначение иммунодепрессантов в случаях, резистентных к кортикостероидной терапии, а также при наличии волчаночного гломерулонефрита.
В остальном - терапия симптоматическая.
Физиотерапевтическое и курортное лечение, как правило, противопоказаны.
Особая тактика требуется при наличии абдоминального синдрома, при котором, если нет явных показаний к хирургическому вмешательству, назначают ударные дозы кортикостероидов, в частности внутривенно 500 мг гидрокортизона. Лишь в случае нарастания явлений или появления признаков "острого живота" показано оперативное лечение.
Профилактика. Больные с подозрением на начальные симптомы системной волчанки должны находиться под наблюдением врача. Большое значение имеет диспансерное наблюдение больных волчанкой, выписанных из стационара. При этом важен диетический, общегигиенический режим, трудоустройство и периодическое противорецидивное лечение (превентивная терапия). Очень важно предупредить об опасности инсоляции и охлаждения, а также различных стрессовых ситуаций.
Необходимы общеоздоровительные мероприятия, закаливание, борьба с инфекциями и пр. В период обострения очаговой инфекции назначают постельный режим, антибиотико- и десенсибилизирующую терапию.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Лечение системной красной волчанки, лекарственные препараты» – статья из раздела Системные заболевания соединительной ткани
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |