Диагностика снижения массы тела

Причины непонятного снижения массы тела довольно разнообразны. Специфические данные и симптомы, полученные при обследовании больного, позволят выявить основную причину уменьшения массы тела больного.

Осмотр при уменьшении массы тела

Признаки эндокринного заболевания можно выявить уже при простом осмотре больного; у больного с тиреотоксикозом можно обнаружить увеличение щитовидной железы, сопровождающееся наличием экзофтальма и тремора.

Наличие пигментации в области кожных складок и слизистой оболочки щек у кахектичного больного с явлениями постуральной гипотонии является характерным признаком болезни Аддисона.

Желтуха, голова Медузы, сосудистые звездочки и гинекомастия наблюдаются у больных с поражением печени.

Тахипноэ с характерным дыханием через вытянутые в трубочку губы характерно для больных с ХОЗЛ.

Пальцы в виде барабанных палочек могут наблюдаться у больных раком легкою, хроническими нагноительными заболеваниями легких, циррозом печении и воспалительным заболеванием кишечника.

Повышение ЦВД наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью.

Пальпация и аускультация при уменьшении массы тела

Периферические отеки могут наблюдаться у больных с сердечной недостаточностью, нарушением всасывания, поражением печени и почек. При аускультации у больного с сердечной недостаточностью можно прослушать рассеянные крепитирующие хрипы, наблюдающиеся при отеке легких, или ослабление дыхания у больных с ХОЗЛ.

При пальпации живота у больного с поражением печени можно обнаружить гепатомегалию или асцит; асцит может наблюдаться у больного с сердечной недостаточностью и злокачественными новообразованиями органов брюшной полости.

При измерении артериального давления у больного в положении лежа и в вертикальном положении можно выявить развитие постуральной гипотонии, часто наблюдаемой у больных с болезнью Аддисона.

Общепринятые исследования при уменьшении массы тела

• Диагностические полоски для исследования мочи. Глюкоза у больных сахарным диабетом. Белок и кровь при поражении почек.
• OAK. Hb снижен - хроническое заболевание, нарушение всасывания, печеночная и почечная недостаточность.
• СОЭ. Повышена у больных со злокачественным новообразованием.
• Мочевина и электролиты. Мочевина и креатинин - почечная недостаточность. Натрий, калий и бикарбонат - болезнь Аддисона.
• Глюкоза крови. Содержание в крови выше 11,1 ммоль/л в двух исследованиях указывает на наличие сахарного диабета.
• Функциональные печеночные пробы. Билирубин, трансаминазы повышены и альбумин снижен при печеночной недостаточности.
• Исследование показателей свертывания. ПВ выше нормы при печеночной недостаточности.
• ТСГ и свободный Т4. При тиреотоксикозе.
• РГК. Злокачественное новообразование. Туберкулез.

Специальные исследования при уменьшении массы тела

• Исследование содержания жира в кале. При нарушении всасывания жира.
• РБП. Кальцификаты в поджелудочной железе при хроническом панкреатите.
• Колоноскопия. Рак толстой и прямой кишки, воспалительное заболевание кишечника.
• Гастроскопия. Рак желудка.
• УЗИ брюшной полости. Злокачественное новообразование, маленькие почки при почечной недостаточности.
• Короткая синактеновая проба. Недостаточное повышение уровня кортизола в крови у больных с болезнью Аддисона.
• Эхокардиография. Нарушение сократительной способности желудочков сердца у больных с сердечной недостаточностью.
• Посев кала. Микроскопия на наличие яиц гельминтов. Гельминты можно иногда обнаружить невооруженным глазом.
• Антитела ВИЧ. Для диагностики ВИЧ-инфекции.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика снижения массы тела и другие материалы по диагностике.