Увеличение живота в правом верхнем квадранте

При увеличение живота в правом верхнем квадранте у больного следует выяснить наличие в анамнезе камней желчного пузыря, вздутия живота, желтухи, темной мочи, обесцвеченного кала и зуда.

Указания больного на уменьшение массы тела за последнее время позволяют заподозрить наличие у него рака головки поджелудочной железы или желчного пузыря.

Жалобы больного на быструю утомляемость, слабость, сонливость позволяют предположить наличие у него анемии вследствие хронической кровопотери.

Наличие у больного схваткообразных болей в животе, рвоты и запора, а также нарушение обычной функции кишечника указывают на возможность рака толстой кишки.

Иногда больной жалуется на наличие в анамнезе простого запора, что позволяет предположить наличие у больного калового завала. Выясните наличие у больного в анамнезе дивертикулеза.

Указания родственников на приступы выраженной "кричащей" боли в животе и наличие в стуле крови и слизи у ребенка (стул в виде "красносмородинового желе") указывает на наличие у младенца инвагинации кишки.

Желчный пузырь

При наличии у больного слизистого полипа желчного пузыря при пальпации отмечается небольшая болезненность или вообще отсутствие таковой. При пальпации определяется большого размера гладкое опухолевидное образование, перемещающееся при дыхании и выступающее из-под хряща девятого ребра по наружному краю прямой мышцы живота.

Больной с эмпиемой желчного пузыря отмечает острую боль в области желчного пузыря, которую трудно определить вследствие выраженной боли и болезненности при малейшем прикосновении. У больного может отмечаться желтуха, обусловленная наличием у него синдрома Мирризи (давление камня, вколоченного в кармане Гартмана, на прилежащий желчный проток).

Рак желчного пузыря может пальпироваться в виде плотного неровного опухолевидного образования в правой подреберной области, но обычно проявляется в виде обтурационной желтухи, вследствие сдавления печеночных протоков метастазами в ворота печени.

Наличие при пальпации у больного с желтухой гладкою желчного пузыря может наблюдаться при раке головки поджелудочной железы (закон Курвуазье: "маловероятно, чтобы причиной обтурационной желтухи у больного с пальпируемым желчным пузырем были камни в желчном пузыре или желчных протоках").

Правый (восходящий) отдел толстой кишки

При пальпации каловые массы обычно мягкой, замазкообразной консистенции и легко идентифицируются, но иногда они пальпируются в виде плотной камнеобразной опухоли. Рак обычно пальпируется в виде опухолевидного образования плотной до каменной консистенции, неровного, смещающегося при пальпации или фиксированного на месте.

У больного с дивертикулезным инфильтратом обычно отмечается болезненность при пальпации, причем при отсутствии паракишечного абсцесса боль носит локальный характер.

При завороте слепой кишки определяется опухолевидное образование с тимпаническим звуком при перкуссии; в случае угрожающего инфаркта при пальпации может отмечаться болезненность. У ребенка с инвагинацией кишки при пальпации живота в правом подреберье удается определить гладкое, подвижное и болезненное опухолевидное образование сосискообразной формы. Оно может увеличиваться по мере прогрессирования инвагинации.

Диагностика

При увеличение живота в правом верхнем квадранте проводят дифференциальную диагностику с помощью дополнительных методов исследования.

• OAK, СОЭ. Hb снижен - анемия, например, рак толстой кишки, гематурия при поражении почек. Hb повышен - например гипернефрома (полицитемия, развивающаяся при гипернефроме). Лейкоцитоз - например эмпиема, дивертикулит. СОЭ - злокачественное новообразование.
• Мочевина и электролиты. Рвота и дегидратация, например, при повреждениях желчного пузыря и тонкой кишки. Нарушение проходимости мочевыводящих путей при повреждениях почек приводит к развитию уремии.
• Функциональные печеночные пробы. Поражения печени, метастазирование злокачественной опухоли в печень.
• Анализ мочи (AM)
• Поражения почек: эрит. оциты в моче, лейкоциты, клетки злокачественной опухоли. Посев и чувствительность к антибиотикам (ПиЧ).
• Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Позволяет определить наличие непроходимости толстой кишки, вызванной опухолью, камней в желчном пузыре (в 10% случаев камни желчного пузыря рентгеноконтрастны), заворота слепой кишки, запора, наличие камней в почках при мочекаменной болезни.
• УЗИ. Позволит диагностировать повреждения печени, наличие камней в желчном пузыре, водянку, эмпиему желчного пузыря, расширенные желчные протоки.
• Бариевая клизма. Позволяет диагностировать рак толстой кишки, дивертикулез, инвагинацию.
• Колоноскопия. Рак толстой кишки, дивертикулез.
• КТ. Поражение печени, мочевого пузыря, почек.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Увеличение живота в правом верхнем квадранте и другие материалы по диагностике.