Исследования при полиурии

При полиурии проводят следующие виды диагностических исследований.

Общепринятые исследования

• Экспресс-исследование мочи. +++ глюкоза у больных с сахарным диабетом.
• Анализ суточной мочи. Более 3 л подтверждает наличие у больного полиурии и позволяет отличить ее от учащенного мочеиспускания.
• Мочевина и электролиты. Уровень мочевины и креатинина в крови повышены - почечная недостаточность. Натрий повышен - при некомпенсированной полиурии (неадекватное потребление жидкости). Натрий снижен, мочевина/креатинин снижен - указывают на полидипсию, являющуюся в этом случае основной причиной полиурии. Калий - может вызывать развитие несахарного диабета нефрогенного характера.
• Кальций плазмы. Повышение кальция вызывает осмотический диурез и развитие хронического канальцево-интерстипиального нефрита.
• Глюкоза крови. Сахарный диабет.

Проведение указанных выше исследований необходимо для дифференциации осмотического диуреза, чрезмерного потребления жидкости и несахарного диабета. В случае возникших разногласий в отношении наличия у больного полидипсии или несахарного диабета.

Несмотря на проведенные исследования, для окончательного решения следует провести следующие две пробы. По вопросам соблюдения предосторожностей и безопасности измерений при пробах с ограничением потребления больным жидкости и DDVAP читателю следует ознакомиться с соответствующей литературой.

1. Проба с ограничением потребления жидкости. Не проводите это исследование у больных со сниженным ОЦК (гиповолемия) и у больных с гипернатриемией. Вечером после ограничения жидкости у больного определите осмолярность плазмы.

Осмолярность плазмы снижена - первичная полидипсия. Осмолярность плазмы повышена - прекратите проведение пробы и определите осмолярность мочи.

Осмолярность мочи повышена - у больного отсутствует несахарный диабет. Осмолярность мочи снижена в трех последовательных пробах - несахарный диабет.

2. ДЦАВП проба. Затем больному вводят аргинин вазопрессин. Осмолярность мочи повышена - несахарный диабет центрального происхождения. Никакой осмолярности мочи - несахарный диабет нефрогенного характера.

Специальные исследования

• КТ/МРТ черепа. Опухоли, заболевания гипоталамуса.
• Биопсия почки. Острый канальцевый некроз, хронический канальцево-интерстициальный нефрит.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Исследования при полиурии и другие материалы по диагностике.