Диагностика дисфагии

Диагностика дисфагии строится на клинической картине и общепринятых и специальных методах исследования.

При подозрении на наличие у младенца атрезии пищевода проведите через рот мягкий резиновый катетер, который не пройдет ниже места непроходимости пищевода.

У многих больных с жалобами на дисфагию не удается обнаружить какие-либо клинические признаки. У больного с фарингеальным карманом в нижней части заднего треугольника шеи (обычно слева) можно определить опухолевидное образование, булькающее при пальпации.

При раке пищевода имеются признаки потери массы тела, определяется увеличение печени или шейных лимфатических узлов за счет метастатического поражения.

У больных с подозрением на синдром Пламмера-Винсона проверьте наличие койло-нихии (вогнутости ногтевых пластинок), ангулярного хейлита (воспаление и трещины в углах рта) и глоссита.

У больных с постлучевым стенозом пищевода можно обнаружить выраженные изменения кожи после перенесенной лучевой терапии.

При склеродермии отмечается кальциноз подкожной ткани, синдром Рейно, склеродактилия и телеангиэктазии.

У больных с дисфагией, обусловленной увеличением левого предсердия, легко выявить признаки митрального стеноза, например, акроцианоз, гиперемию щек, сердечный толчок слева от грудины, усиленный верхушечный толчок, ранний диастолический щелчок открытия митрального клапана и грубый диастолический шум, лучше слышимый на верхушке сердца.

У больных с нейромышечной дисфагией при обследовании выявляется ряд неврологических нарушений.

Общепринятые исследования при дисфагии

• OAK, СОЭ: изменение уровня Hb - наблюдается при раке, но может быть и при эзофагитах, развивающихся при пептических стенозах. Анемия нередко развивается при сопутствующем синдроме Пламмера-Винсона. СОЭ - при злокачественной опухоли и склеродермии.
• Мочевина и электролиты: Дегидратация.
• Функциональные печеночные пробы: Щелочная фосфатаза - при метастазировании в печень.
• Рентгеноскопия грудной клетки. Позволяет обнаружить рентгеноконтрастное инородное тело, у больных с ахалазией - уровень воздух-жидкость. Воздушный пузырь желудка в грудной полости при параэзофагеальной грыже. Увеличение лимфатических узлов корня легкого. Бронхогенный рак легкого. Расширение средостения при аневризме аорты. Увеличение левого предсердия (двойная тень позади контура сердца) - митральный стеноз.
• ЭКГ: Гипертрофия левого предсердия.

Специальные исследования при дисфагии

• Исследование с сульфатом бария. Позволяет диагностировать фарингсальный карман (никогда не назначайте больным ЭГДС из-за возможности перфорации фарингеального кармана), стеноз, ахалазию, сдавление вода извне.
• Эзофагогастродуоленоскопия. Используется для диагностики и удаления инородного тела, застрявшего куска пищи. С целью диагностики кандидоза, дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного новообразования, синдрома Пламмера-Винсона.
• Биопсия - для дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного новообразования, позволяет установить отсутствие ауэрбаховского сплетения при ахалазии.
• КТ. С целью выявления новообразований средостения, распространения злокачественной опухоли, диагностики аневризмы аорты, установления диагноза врожденной дисфагии (патологическое расположение артерий, вызывающих сдавление пищевода извне).

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика дисфагии и другие статьи по диагностике.