Направления
О клинике, контакты
Гинекология
Маммология
Урология
Дерматология
Хирургия
Неврология
Гастроэнтерология
ЛОР
Эндокринология
Терапия
Пульмонология
Кардиология
Флебология
Проктология
Диагностика
Цены
Врачи
Прочее
Обратная связь
Медицинский поиск
Главная Кардиология Лечение аритмий (нарушений сердечного ритма), лекарства

Лечение аритмий (нарушений сердечного ритма), лекарства

Лечение нарушений сердечного ритма представляет собой сложную задачу, которую нередко приходится решать в порядке неотложной помощи.

В настоящее время применяется два метода лечения: лекарственная терапия и электроимпульсное лечение.

Лекарственная терапия является более распространенной. Имеется значительное количество антиаритмических средств, которые назначаются в зависимости от формы аритмии, ее патогенеза. Назначают следующие средства: седативные (валидол, валокордин, седуксен и др.); ваготропные (беллоид, атропин и др.); уменьшающие симпатические влияния на сердце (бета-адреноблокаторы); снижающие возбудимость сердечной мышцы (новокаинамид, хинидин); уменьшающие дистрофические явления в мышце сердца (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза и др.); влияющие на обмен электролитов в миокарде (панангин и другие препараты калия); улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы (изоптин) и др.

Не все применяющиеся антиаритмические средства обладают, одинаковой эффективностью и различно действуют при разных нарушениях ритма, что требует дифференцированного их назначения. Наименее эффективна лекарственная терапия при нарушении проводимости.

При некоторых формах аритмии в последние годы применяется электроимпульсная терапия в виде электрической дефибрилляции сердца (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная и постоянная формы мерцательной аритмии) или в виде применения искусственного водителя ритма (при нарушении проводимости).

Лечение экстрасистолической аритмии требует особенно дифференцированного подхода. Имеет значение общая организация режима жизни больного, особенно при экстрасистолии, в основе которой лежит повышенная нервная возбудимость. В таких случаях следует рекомендовать больным избегать эмоциональных и психических напряжений, прекратить курение и употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, необходима борьба с перееданием и запором. Постельный режим не показан при вагусных экстрасистолиях, так как горизонтальное положение может усилить аритмию. При симпатических - показан покой; постельный режим необходимо соблюдать при так называемых динамических экстрасистолах, при экстрасистолах, возникающих у лиц, страдающих кардиосклерозом, при их коронарном генезе, у пожилых людей с частыми, особенно групповыми и политопными желудочковыми экстрасистолами. У части больных экстрасистолией нет необходимости применять специальные антиаритмические средства, ограничиваются общими мероприятиями, а также лечением тех заболеваний, на фоне которых они возникают. Однако наряду с этим приходится осуществлять нередко и лекарственную терапию.

У лиц с экстрасистолической аритмией нейрогенного характера показаны седативные средства: валериана с бромом, валокордин (корвалол), фенобарбитал; при вагусных экстрасистолиях - атропин, беллоид, белласпон; при симпатических - препараты раувольфии, а также бета-адреноблокаторы (тразикор, анаприлин), при экстрасистолиях, обусловленных дистрофическими изменениями в миокарде, и при недостаточности сердца применяют сердечные гликозиды, а при коронарогенных - изоптин (внутрь, внутривенно). При инфаркте миокарда эффективен лидокаин. Требует особого внимания предсердная экстрасистолия у пожилых лиц, у которых она может быть предвестником мерцательной аритмии; в таких случаях в качестве противоаритмических средств применяют бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, ийдерал, тразикор), изоптин, аймалин, сочетая их с препаратами калия (лучше всего - панангин). При дигиталисной экстрасистолии показан панангин и другие препараты калия, кокарбоксилаза, АТФ, инозин. В некоторых случаях, при отсутствии должного эффекта (особенно при передозировке, сердечных гликозидов), можно применить унитиол (5 мл 5% раствора внутримышечно или по 0,5 г 2 раза в день внутрь). Неотложных лечебных мероприятий требует пароксизмальная тахикардия, при этом предварительно следует установить, с какой формой аритмии (суправентрикулярной или желудочковой) приходится иметь дело.

Если приступ развился у лиц молодого возраста и по клиническим и электрокардиографическим данным удается установить, что имеется суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, следует вначале применить рефлекторную стимуляцию блуждающего нерва.

Давление на глазные яблоки (проба Ашнера-Даньини) осуществляется в горизонтальном положении больного. После 3-4 глубоких вдохов больной задерживает дыхание, и на высоте вдоха врач надавливает пальцами на закрытые глаза в течение 3-4, реже 6- 10 сек (следует предупредить больного о болезненности манипуляции).

Давление на область каротидного синуса (проба Чермака - Геринга). Больной в горизонтальном положении на спине с запрокинутой головой. Врач нажимает большим пальцем на точку бифуркации общей сонной артерии по направлению к позвоночнику, причем артерия не должна скользить под пальцами. Манипуляция осуществляется на протяжении 3-4 сек. Если это не достигает цели, после короткой паузы можно процедуру повторить.

Проба Вальсальвы - сильное продолжительное натуживание на высоте максимального вдоха с зажатым носом и закрытым ртом.

Проба Эрбена - это своеобразный вариант пробы Вальсальвы. Если позволяет состояние, больной сидя максимально натуживается на высоте глубокого вдоха и сгибается вперед, надавливая передней поверхностью бедер на напряженные мышцы живота. При этом рот должен быть закрыт, а нос зажат рукой.

Перечисленные пробы противопоказаны при недостаточности коронарного кровообращения, мозгового кровообращения и атеросклерозе сосудов головного мозга у пожилых людей.

Лекарственная терапия приступа пароксизмальной тахикардии осуществляется следующими средствами.

При уверенности в том, что имеет место наджелудочковая форма пароксизмальной тахикардии и при резко выраженной симпатической реакции или же если приступ возник на фоне гипертоническою криза, при отсутствии выраженных поражений сердечной мышцы целесообразно назначение бета-адреноблокаторов, среди которых наиболее эффективны анаприлин (индерал и обзидан), особенно при внутривенном введении. Необходимо следить за артериальным давлением. При желудочковой тахисистолии эффективность их сомнительна.

При наджелудочковой форме у лиц с недостаточностью сердца назначают строфантин (0,5 мл 0,05% раствора) внутривенно с физиологическим раствором натрия хлорида. При желудочковой форме строфантин противопоказан ввиду угрозы развития мерцания желудочков. При снижении артериального давления лицам молодого возраста можно ввести 0,5-1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно или 2-4 мл 0,2% раствора норадреналина капельно. При отсутствии признаков недостаточности сердца и при удовлетворительном артериальном давлении можно внутривенно ввести изоптин.

Одним из наиболее эффективных средств, особенно при затяжном течении приступа, является новокаинамид, который вводится внутримышечно или внутривенно. Обычно начинают с 5 мл -10% раствора внутримышечно, при удовлетворительной переносимости (отсутствие тошноты и рвоты) через 20 мин можно ввести еще 5 мл 10% раствора внутримышечно и в случае неэффективности повторить введение препарата (при отсутствии симптомов интоксикации) через каждые 6 ч в последующие дни до прекращения приступа, однако если в течение 72 ч приступ не купируется, введение новокаинамида прекратить. Новокаинамид можно вводить также внутривенно (особенно при затянувшемся приступе) струйно или капельно. Струйно вводят 5 мл 10% раствора (с глюкозой или физиологическим раствором натрия хлорида) очень медленно (1 мл в 1 мин). Капельно вводят 5-10 мл 10% раствора в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Новокаинамид противопоказан при нарушении проводимости, недостаточности кровообращения и выраженном атеросклерозе, большая осторожность необходима при инфаркте миокарда.

Новокаинамид эффективен при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии. При последней эффективен также аймалин, который вводится медленно внутривенно (2 мл 2,5% р-ра) с изотоническим раствором натрия хлорида или 20% раствором глюкозы. Аймалин снижает возбудимость желудочков сердца, удлиняет рефрактерный период, предупреждает мерцание предсердий и желудочков. По клиническим данным, аймалин купирует желудочковую тахикардию у 50% больных.

При желудочковой тахисистолии, особенно при инфаркте миокарда, целесообразно введение лидокаина, так как он почти не снижает артериальное давление и мало угнетает сердечный выброс. Полагают, что лидокаин также предупреждает фибрилляцию желудочков (Е. И. Чазов и В. П. Боголюбов). Вводят 10 мл 1% раствора струйно (медленно) или капельно под контролем А/Д и частоты сердечных сокращений, однако он быстро разрушается в крови, что обусловливает необходимость его повторных введений через 2-3 ч.

При пароксизмальной тахикардии французские авторы рекомендуют вводить морфин (1 мл 1% раствора), что особенно показано в случаях развития ее при инфаркте миокарда.

Что касается других средств (кокарбоксилаза, препараты калия, валокордин), они имеют вспомогательное значение. Панангин показан лицам со склонностью к повторным приступам пароксизмальной тахикардии (а также и к другим нарушениям ритма: пароксизмальная тахиаритмия, экстрасистолия), особенно пожилым лицам с тенденцией к гипокалиемии, в период учащения приступов стенокардии, гипертонических кризов и при изменении атмосферного давления. Препараты калия следует применять при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии.

При неэффективности медикаментозного лечения и при признаках нарастающей сердечной или коронарной недостаточности и угрозы развития аритмического коллапса показана (в условиях специализированной кардиологической бригады или стационара) электроимпульсная терапия дефибриллятором (при передозировке сердечных гликозидов опасно).

Проф. Г.И. Бурчинский

"Лечение аритмий (нарушений сердечного ритма), лекарства" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

Онлайн запись к врачу

Библиотека:  Терапия   Кардиология   Эндокринология   Гастроэнтерология   Гинекология   Урология   Проктология   ЛОР   Хирургия   Флебология   Пульмонология   Неврология   Дерматология   Гематология   Диагностика   Справочник   Медицинский поиск  
При копировании материалов сайта ссылка на www.medactiv.ru обязательна
Яндекс.Метрика